Educação

Escrever notas de evolução clínica o mais rapidamente possível após uma sessão com um cliente ou paciente possível. É importante ser capaz de se lembrar de detalhes da sessão. Escrevê-los no lugar onde a sessão ocorreu.

Escrever notas usando o modelo ou programa de computador projetado para o progresso notas na agência em que você trabalha. Se o auto-emprego, criar um modelo para notas de progresso e manter notas trancados em um lugar seguro, como um arquivo com um cadeado.



Escrever informações importantes, tais como a data, a duração do mandato, o nome do cliente ou paciente e seu nome. Inclua um breve resumo do que aconteceu durante a sessão, como técnicas e teorias têm sido utilizadas, se o cliente tivesse qualquer ideação suicida e qualquer diagnóstico.

Anote quaisquer sintomas que o indivíduo estava experimentando durante a sessão, como falta de atenção, o comportamento ansioso ou deprimido. Incluir qualquer progresso feito desde a última sessão. Incluir informações sobre todos os medicamentos que a pessoa está tomando e se essas drogas mudaram.

Assinar e datar o formulário uma vez que você está acabado. Faça uma cópia para seus registros e inserir a cópia original do arquivo permanente do cliente ou paciente.